カウンセリング予約メールフォーム | プリモ麻布十番クリニック

カウンセリングをご希望の方は、下記必要事項をご記入いただき、来院のご予約をお願いいたします。なお、初回ご来院時には、初診料2,200円をいただいております。

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ご希望の医師必須	ご希望の医師を選択してください
施術について	希望施術（複数選択可）必須希望される施術を選んでください二重目もと鼻筋鼻先輪郭口もと耳豊胸・バスト脂肪吸引・痩身おなか・へそエイジングケア美容皮膚科美容内科医療脱毛わきが・多汗症タトゥー除去女性器他院施術修正その他治療症例モニターを希望されますか？施術前後の比較写真、施術後の経過写真などを各種資料として使用させていただく代わりに、施術費用を割引させていただきます。割引率など詳細は、お問い合わせください。必須該当項目を選択してくださいはいいいえ当院の受診は初めてですか？必須該当項目を選択してくださいはいいいえ
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個人情報の取扱いについて

プリモ麻布十番クリニックでは、お客様からお預かりした個人情報の保護は極めて重要なことと認識しており、関係法令および規範を遵守し、以下の個人情報保護を定め確実な履行に努めてまいります。

個人情報の管理
プリモ麻布十番クリニックは、お客様の個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス、紛失、破損、改ざん及び漏洩などを防止するため、社内管理体制の整備、社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行います。

個人情報のお預かりとその使用目的の範囲
プリモ麻布十番クリニックは、お客様のご同意を得て個人情報をお預かりし、同意を得た範囲でのみ使用します。

個人情報の第三者への開示･提供の禁止
プリモ麻布十番クリニックはお客様よりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。

1. お客様の同意がある場合

2. お客様が希望されるサービスを行うために当社が業務を委託する業者に対して開示する場合

3. 法令に基づき開示することが必要である場合

個人情報の預託
プリモ麻布十番クリニックは、お客様のご同意を得て、お客様よりお預かりした個人情報を第三者と共同利用したり、業務を委託するために第三者に預託する場合、当該第三者について調査のうえ必要な契約を締結し、当社と同様の情報管理を行うことを義務付けております。

ご本人の照会
お客様がご本人の個人情報の照会、修正、削除などをご希望される場合には、担当窓口までご連絡いただければ、ご本人であることを確認のうえで合理的な範囲内で対応させていただきます。

法令、規範の遵守と見直し
プリモ麻布十番クリニックは個人情報に関して適用される法令、規範を遵守すると共にお客様の個人情報の保護をさらに徹底するため、適宜見直し改善に努めてまいります。

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