無料メール相談・アフターケア メールフォーム | プリモ麻布十番クリニック

無料メール相談

抱えておられるお悩みやご心配事など、施術前施術後問わずお気軽にご相談ください。

Yahooメールをはじめとするいくつかのメールサービスをご利用のお客様からのお問合せやご予約のご連絡について、ごく稀にクリニック側でご連絡を受信できない事象が確認されております。

フォームからメール送信後、1営業日経って返信がない場合、大変お手数ですが、info@primo-clinic.jpに直接メールしていただくか、お電話でお問合せいただけますと幸いです。電話番号 0120-062-069(10〜19時)

お急ぎの場合はお電話ください

0120-062-069

受付10:00~19:00(年中無休)

  • 情報入力
  • 送信完了

所要時間:約1分

お名前
氏名
必須

例)山田 花子

全角で入力してください

フリガナ(カタカナ)
任意

例)ヤマダ ハナコ

全角カタカナで入力してください

ご連絡先
電話番号
必須

例)0120 062 069

半角数字のみで入力してください

メールアドレス
必須

例)info@primo-clinic.jp

メールアドレスを入力してください

ご相談内容
どのようなご相談ですか?
必須

該当項目を選択してください

ご相談の施術や希望施術(複数選択可)
必須

希望される施術を選んでください

当院を受診されたことはありますか?
必須

該当項目を選択してください

画像の添付

画像の添付を希望される方は、こちらをご利用ください。

任意
  • ファイル選択
  • ファイル選択
  • ファイル選択
ご質問やご要望
必須

ご質問・ご相談内容を入力してください

来院ご希望日時
第1希望日時
任意
第2希望日時
任意
ご希望の医師
必須

ご希望の医師を選択してください

個人情報の取扱いについて
プリモ麻布十番クリニックでは、お客様からお預かりした個人情報の保護は極めて重要なことと認識しており、関係法令および規範を遵守し、以下の個人情報保護を定め確実な履行に努めてまいります。

個人情報の管理
プリモ麻布十番クリニックは、お客様の個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス、紛失、破損、改ざん及び漏洩などを防止するため、社内管理体制の整備、社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行います。

個人情報のお預かりとその使用目的の範囲
プリモ麻布十番クリニックは、お客様のご同意を得て個人情報をお預かりし、同意を得た範囲でのみ使用します。

個人情報の第三者への開示・提供の禁止
プリモ麻布十番クリニックはお客様よりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。


1. お客様の同意がある場合

2. お客様が希望されるサービスを行うために当社が業務を委託する業者に対して開示する場合

3. 法令に基づき開示することが必要である場合

個人情報の預託
プリモ麻布十番クリニックは、お客様のご同意を得て、お客様よりお預かりした個人情報を第三者と共同利用したり、業務を委託するために第三者に預託する場合、当該第三者について調査のうえ必要な契約を締結し、当社と同様の情報管理を行うことを義務付けております。

ご本人の照会
お客様がご本人の個人情報の照会、修正、削除などをご希望される場合には、担当窓口までご連絡いただければ、ご本人であることを確認のうえで合理的な範囲内で対応させていただきます。

法令、規範の遵守と見直し
プリモ麻布十番クリニックは個人情報に関して適用される法令、規範を遵守すると共にお客様の個人情報の保護をさらに徹底するため、適宜見直し改善に努めてまいります。
お客様のプライバシー保護のため、SSLによる情報の暗号化をおこなっています。

© 2018 Primo All rights reserved.

メールで相談 カウンセリング予約 公式LINE 0120-062-069